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  1. [主題分類]衛生、體育/衛生
  2. [發文字號]京醫保發[2020]20
  3. [有效性]有效
  4. [發布日期]2020-05-13
  5. [廢止日期]
  6. [成文日期]2020-05-13
  7. [實施日期]2020-01-01
  8. [發文機構]北京市醫療保障局

北京市醫療保障局 北京市財政局 關于進一步加強澳门赌场大病醫療保障的通知

京醫保發〔2020〕20號

各區醫療保障局、財政局,北京經濟技術開發區社會事業局、財政審計局,各定點醫療機構:

為進一步完善本市澳门赌场醫療保險制度,提高重特大疾病保障水平,減輕大病患者高額醫療費用負擔,本市建立澳门赌场大病醫療保障機制。現就有關問題通知如下:

一、本市澳门赌场基本醫療保險參保人員,享受上一年度澳门赌场基本醫療保險待遇后,基本醫療保險政策范圍內個人自付醫療費用,扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額后,超過起付標準(為城鄉居民大病保險起付標準的1.3倍)以上的部分,納入澳门赌场大病醫療保障范圍。

起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫療費用,由澳门赌场大額醫療互助資金支付60%;超過5萬元(不含)以上的個人自付醫療費用,由澳门赌场大額醫療互助資金支付70%,上不封頂。澳门赌场大病醫療保障一個年度結算一次。

二、本市澳门赌场基本醫療保險參保人員中,本市城鄉居民最低生活保障人員、生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員、特困供養人員和低收入農戶等困難人員,其澳门赌场大病醫療保障起付標準降低50%,各費用段支付比例在第一條規定的基礎上分別提高5個百分點。

三、基本醫療保險政策范圍內個人自付醫療費用包括:

(一)澳门赌场基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用;

(二)澳门赌场基本醫療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個人負擔的醫療費用;

(三)《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的藥品應當由個人先行負擔的醫療費用;

(四)基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍中的乙類應當由個人先行負擔的醫療費用;

(五)澳门赌场基本醫療保險基金最高支付限額以上參照澳门赌场基本醫療保險基金支付規定可納入報銷范圍的醫療費用以及符合(三)、(四)的醫療費用。

四、各級醫療保障部門、各定點醫療機構要切實采取有效措施,做好參保人員醫療費用審核結算工作,保障參保人員的醫療保險待遇。

五、本通知自2020年1月1日起執行。



北京市醫療保障局             北京市財政局

2020年5月13日


    [相關解讀]解讀《關于進一步加強澳门赌场大病醫療保障的通知》(京醫保發〔2020〕20號)

主辦:北京市醫療保障局 承辦:北京市醫療保障局辦公室 政府澳门赌场 京公網安備:11010602060194 ICP備案序號:京ICP備19007290號-1

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